扬中市医保医师处方权考核实行“记分制”
中国劳动保障新闻网
2012-12-17 17:19
近日，江苏省扬中市医疗保险管理中心开出“罚单”，该市市区一家医疗机构医保医师刘某因“诊疗行为不规范、门诊病历书写缺失、违反诊疗常规过度医疗、违反医保卡使用规定”等违规行为，被暂停医保处方权3个月，扣减年度医保处方权考核分6分，同时追回医保基金损失13500元。这是今年以来该市第7例医保医师因违规而被“记分”处罚。
据了解，为规范医保医师监管，扬中医保中心曾于去年出台并实施了《扬中市定点医疗机构医师医保处方权管理办法》，全市11家医疗机构600余名具有医保处方权的医师均建立“诚信档案”，凡年度内有不良执业行为都将被记分，年度记分超过12分“红线”，该医师将暂停本年度医保处方权，并且下年度的医保处方权也不予授予。
扬中医保中心推行的《管理办法》，将医保医师在执业活动中违反有关法律、法规、规章、制度和诊疗常规的行为，均视为不良执业行为，并按违规行为划分为15种，对每种不良执业行为的严重程度设置不同的记分分值，一经查实，予以相应记分。如处方分解率达5%及以上的一次记1分； 以药换药、以药换物的1次记3分；伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗票据，骗取医保基金的，一次记6-12分。一个审核周期内记分在6分以下的，给予警示教育等处理；记分在6分（含6分）以上，9分以下的，暂停医保处方权3个月；记分在9分（含9分）以上，12分以下的，暂停医保处方权6个月；记分在12分及以上的，停止本年度医保处方权，且下一年度的医保处方权不予授予。
据了解，为规范医保医师监管，扬中医保中心曾于去年出台并实施了《扬中市定点医疗机构医师医保处方权管理办法》，全市11家医疗机构600余名具有医保处方权的医师均建立“诚信档案”，凡年度内有不良执业行为都将被记分，年度记分超过12分“红线”，该医师将暂停本年度医保处方权，并且下年度的医保处方权也不予授予。
扬中医保中心推行的《管理办法》，将医保医师在执业活动中违反有关法律、法规、规章、制度和诊疗常规的行为，均视为不良执业行为，并按违规行为划分为15种，对每种不良执业行为的严重程度设置不同的记分分值，一经查实，予以相应记分。如处方分解率达5%及以上的一次记1分； 以药换药、以药换物的1次记3分；伪造、变造病历、处方、疾病诊断证明和医疗票据，骗取医保基金的，一次记6-12分。一个审核周期内记分在6分以下的，给予警示教育等处理；记分在6分（含6分）以上，9分以下的，暂停医保处方权3个月；记分在9分（含9分）以上，12分以下的，暂停医保处方权6个月；记分在12分及以上的，停止本年度医保处方权，且下一年度的医保处方权不予授予。
编辑：方运田
监督：0571-85871667
投稿：news@ccement.com
本文内容为作者个人观点，不代表行情通立场。联系电话：0571-85871513，邮箱：news@ccement.com。
